A Colite Associada ao Uso de Antibióticos

A colite pseudomenbranosa é uma infecção intestinal que está associada ao uso de antibióticos. Esta colite (infecção do intestino grosso - cólon) é causada pela bactéria Clostridium difficile (colônias em cultura na foto ao lado). O C. diff é mais comum no ambiente hospitalar, mas também pode ser encontrado na comunidade. A colite (também chamada de colite pseudo-menbranosa, pela formação de pseudo-membranas no intestino) é um dos eventos adversos mais graves e infelizmente comum,  relacionado ao uso de antibióticos.

Recente publicação na revista New England Journal of Medicine, relata o caso de uma mulher de 40 anos que apresentou cólicas intestinais, náuseas, vômitos, diarréia e aumento dos leucócitos (característico da infecção por C. diff). Sendo tratada como uma infecção intestinal banal com ciprofloxacina. Após nove dias da alta da paciente, ela retorna com dor abdominal, náuseas, vômitos e queda da pressão. Investigação mais aprofundada revelou a infecção por C. difficile. Na foto ao lado a demonstração da inflamação na parede do intestino grosso. A paciente foi tratada e, 117 dias (!!!) após a internação, teve alta.

Esta é uma infecção grave, que ocorre com maior frequência em idosos e naqueles com uso prévio de algum (qualquer) antibiótico. Na última década sua incidência dobrou, sendo uma das principais causas de diarréia nos Estados Unidos.

A ciprofloxacina (antibiótico da classe das quinolonas), usada na paciente do caso relatado acima, tem boa eficácia e efeitos adversos toleráveis e tem sido cada vez mais prescrita. Mais recentemente a sua associação com infecções por C. diff e além disso a associação com o desenvolvimento de resistência (C. difficile, MRSA e outras enterobactérias) tem comprometido muito sua utilização.

O tratamento da colite é prolongado e com o uso de antibióticos.
Terapias alternativas como o uso de probióticos e (!!!) transplante de fezes não são recomendadas pela ausência de comprovação em estudos clínicos, embora o transplante de fezes tenha sido realizado com sucesso em casos esporádicos. Estudos mais definitivos sobre a sua utilização estão em andamento. As recorrências da infecção são freqüentes, podendo levar a infecções graves, necessidade de cirurgia para retirada do intestino e até a morte.

Qualquer antibiótico pode atuar como um fator de risco para a colite. O uso de antibióticos altera a flora bacteriana do intestino propiciando um ambiente favorável para o super-crescimento de bactérias oportunistas.

Portanto pense (mais de) duas vezes antes de usar algum antibiótico sem estrita indicação médica. Aquela "simples" norfloxacina (outra quinolona) para uma infecção urinária "banal" pode ser o começo de graves complicações.